邹元杰医生的科普号

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上易误诊为牙疾病。 三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗三叉神经痛(TN)的由来:外科治疗TN方法：三叉神经根微血管减压术病因学：几个世纪一直分为原发性和继发性（肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等）。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症1. 典型TN表现，“扳机点”存在2. 排除多发性硬化和CPA肿瘤3. 药物耐受、毒副作用大、疗效差4. <80岁，无严重器质性疾病，能耐受手术5. 不能接受其他治疗后面部麻木6. 术前头颅MR(3D-SPGR)检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切7. 患者对手术意向的选择射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较： 射频治疗：优点：安全、年龄和耐受要求宽；住院时间短；容易重复治疗。缺点：对症非对因治疗；破坏性；改变面部感觉；角膜感觉丧失风险；严重感觉异常；易复发。微血管减压术治疗：优点：保存神经，非破坏性；无麻木和感觉异常；无角膜感觉丧失；针对病因，可能根治性。缺点：需全麻；开颅手术；手术并发症。手术疗效的病理基础：血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度（单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩）决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效我科80年代中期始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。1 硬件：显微镜、内窥镜、各种显微器械2 技术条件：成熟的显微外科技术3 影像学支持：3.0T磁共振薄层、3D-SPGR扫描三叉神经痛微血管减压手术手术前MR( 3D-TOF-SPGR)显示血管与三叉神经关系密切（红箭头所指为微血管）手术切口手术示意图手术中照片

经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微摘除手术病例回顾（近期） （均为术后2天内MRI复查）病例1术前术后 病例2 术前术后 病例3 术前 术后

以CT为例，方法如下 1材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ 3 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 4 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 备注 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥（一位热心的电视台记者），他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时，总结出这一简易四步法，在这里分享给大家，也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情！

南京脑科医院神经外科邹元杰： 需手术的患者住院后流程：门诊或所选医生开具住院证——住院——手术前各项准备、检查——术前资料汇总(至少3天以上）——参加每周五科室手术病人讨论会——通过科讨论——全科病人统一排定下周手术时间安排表——术前1~2天医生约见患者亲属，告知科讨论结果和手术、病情等相关事宜，签署相关手续——手术审批单——手术——手术后治疗——手术后10天左右出院。以上为一切顺利手术患者大致诊治流程。（此指择期手术病人，急诊手术病人除外）一般手术病人住院时间大概2周左右。具体时间有时会受病情特殊、患者术前评估、待手术病人数等因素影响。神经外科手术为高风险手术，病情复杂，个体差异大。

患者：2007年4月发病，左眼下跳动，同时左嘴角抽动，眼下及嘴角连线部有紧绷感。紧张时严重。 吃过西药卡马西平，维生素B12和维生素B1，效果不明显，吃过山西出的天蚕片4个月，一开始感到缓解变轻，到后来就觉不出有效果了。后来又吃西药到现在 给推荐一种中药，请问吃中药能治好吗？ 做过头部CT没发现什么。患者：治疗情况忘了说我还打过一次肉*素，效果不好，且出现面瘫。南京脑科医院神经外科邹元杰：中药治疗我不好评价。目前治疗面肌痉挛的经典手术方法是面神经根微血管减压显微手术（MVD)。术前行头颅MRI(3D-TOF)检查明确有无面神经被周边血管压迫。（可能有些医院无此检查技术条件）

患者：我妈经常熟医院磁共振拍片诊断为听神经瘤，大为2×3cm，这种瘤是用伽马刀治疗好还是用手术刀治疗好。谢谢。南京脑科医院神经外科邹元杰：您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料： 头颅MR和相关临床症状：有无患侧听力减退和耳鸣等 是否选择手术治疗需要医生对患者的手术耐受性进行评估、患者对手术的并发症的认知度，最好在三甲医院进行手术。伽玛刀多为姑息性治疗。患者：邹大夫你好，ＭＲ诊断报告书如下检查方法：头颅MRI平扫加增强影像表现：脑中线结构居中，幕上脑室系统稍大，脑沟、脑裂及脑池无增宽，左侧桥小脑角可见类圆形长T1长T2异常软组织肿块，最大径为3cm，左侧听神经增粗，桥小脑、四脑室受压，四脑室变形，增强后可见桥小脑角异常信号可见明显强化，左侧增粗之听神经也可见强化。印象：左侧桥小脑角占位病变，考虑听神经瘤。 且患者左耳听力无有耳鸣，这种瘤是手术刀还是用伽玛刀？那种刀比较好呢？谢谢南京脑科医院神经外科邹元杰：根据MRI报告所述，左桥小脑角肿瘤伴轻度脑积水，占位效应存在。病人若无严重器质性疾病可考虑手术治疗。医师主要看片子评估手术，而非报告。伽马刀治疗是放射性治疗，不是手术。患者：谢谢